7. Datenaufnahmebogen für eine FBB- Stelle

Datum Aufnahme /Uhrzeit:
							e-Mail: 
Name ASD Mitarbeiter:				Telefonnummer/ Sprechzeiten:
1. Angaben zur Unterbringung: Inkognito Unterbringung? Zustimmung durch Eltern? Gerichtsentscheidung nötig? Wer Personensorge/Aufenthaltsbestimmungsrecht? 
2. Gründe für die Unterbringung
3. Angaben zu den Personen:

Kind: Vorname, Familienname, Adresse, Geburtsdatum, Kiga / Schule / TM, geplante Folgehilfe, geplante Aufenthaltsdauer

Eltern (jeweils Mutter und Vater): Vorname, Familienname, Adresse, Geburtsdatum, Staatsangehörigkeit, Beruf, Familienstand, Telefonnummer, Krankheiten, Besuchskontakte (zu wem? wie oft? wo?)

Weitere wichtige Familienangehörige: Besuchskontakt? 

4. Weitere Maßnahmen in der Familie: Durch wen?

5. Weitere Angaben zum Kind: Krankenkasse, Impfpass, Chipkarte, U-Heft, Ärzte, Therapie, Krankheiten, Verhaltensauffälligkeiten, Rituale, Gewohnheiten

6. Vorgeschichte / Hintergrund des Kindes

7. Hintergrund der Familie

8. Perspektive und Zielsetzung der FBB

9. Voraussetzungen für die Rückkehr in die Familie

10. Zusätzliche Leistungen

11. Sonstiges

12. Hat Kind Kleidung?

13. Kontaktvereinbarungen der Beteiligten: 	
Wer betreibt was mit welchem Ziel?
Wer kontrolliert Absprachen?
In welchen zeitlichen Abständen erfolgen Kooperationskontakte?

14. Termin erstes Hilfeplangespräch:

Ort, Datum								Unterschrift 

(Vorlage von: Deutscher Kinderschutzbund Bonn e.V.)