9. Vollmacht (FBB)

                                             	Vollmacht

Name...............................................................geb....................................................

wurde am  ................................in die FBB- Stelle ....................................................

aufgenommen.

Als gesetzlicher Vertreter des Kindes erteile ich der Heimleitung, vertreten durch die o.g. FBB- Stelle Vollmacht, in nachstehend aufgeführten Bereichen auch ohne meine besondere Genehmigung tätig zu werden:
1. Zustimmung zu Schutzimpfungen allgemeiner Art
2. Zustimmung zu notwendig werdenden Operationen im Notfall, vorausgesetzt, dass ich nicht sofort erreichbar bin. Sobald ich zu erreichen bin, muss die Heimleitung mich in Kenntnis setzen.
3. Die Mitnahme im privaten PKW der FBB- Stelle gestatte ich.
4. Beantragung eines Kinderausweises/Personalausweises sowie die melderechtlichen     
    Angelegenheiten (An-, Ab- und Ummeldungen)
5. Einleitung von medizinischen Untersuchungen und Behandlungen und Entbindung der 
    Ärzte von der Schweigepflicht.
6. Verwendung aller sozialen, psychologischen und medizinischen Untersuchungsergebnisse bei der Erstellung eines Erziehungskonzeptes für das Kind und die Entbindung dieser Stellen von der Schweigepflicht.

Ort, Datum: _______________
Unterschrift d. Vaters/der Mutter bzw. des gesetzlichen Vertreters

_____________________________________________________________________

Die vorstehenden Unterschriften sind von
Vorname; Name, ggf. Geburtsname

................................................................................................................................................

wohnhaft in..............................................................................................................................

persönlich bekannt - ausgewiesen durch Personalausweis; Pass

________________________________________________________________________

vor mir vollzogen - anerkannt worden. Dies wird hiermit amtlich beglaubigt.

Ort, Datum____________________                                Stadt Köln  - Der Oberbürgermeister
                                                                                          Städtische Kinderheime
                                                                                           Im Auftrag

Siegel

(Vorlage von: Städtische Kinderheime Köln)